Cannabis bei chronischen Schmerzen

CONDITION

Eine Übersichtsarbeit der US National Academies aus dem Jahr 2017 fand substanzielle Belege dafür, dass Cannabis bei chronischen Schmerzen von Erwachsenen wirksam ist, auch wenn es kein Heilmittel und nicht für jeden geeignet ist. Von allen Beschwerden, bei denen Cannabis eingesetzt wird, haben chronische Schmerzen die stärkste Forschungsgrundlage.

Was die Forschung sagt

Der Bericht der National Academies (NASEM) von 2017 fand substanzielle Belege für Cannabis bei chronischen Schmerzen Erwachsener, vor allem bei neuropathischen Schmerzen (Nervenschmerzen). Die Wirkung ist meist moderat: Sie lindert Schmerzen, statt sie zu beseitigen, und die Ergebnisse unterscheiden sich von Mensch zu Mensch. Cannabis wird oft dann erwogen, wenn herkömmliche Mittel an Grenzen stoßen oder Nebenwirkungen haben.

Welche Wirkstoffe untersucht sind

Untersucht wurden sowohl THC als auch ausgewogene THC:CBD-Zubereitungen. Das verschreibungspflichtige Mundspray Nabiximols (Sativex), ein Extrakt mit etwa 1:1 THC:CBD, ist in mehreren Ländern für bestimmte Schmerz- und Spastikindikationen zugelassen. Für CBD allein ist die Beweislage bei Schmerzen schwächer.

Wie Menschen es anwenden

Ohne Rauchen sind orale Formen (Öle, Kapseln, Edibles) und sublinguale Sprays verbreitet. Oral setzt die Wirkung langsam ein (30 bis 120 Minuten) und hält länger an. Das passt zu gleichbleibenden Schmerzen, macht aber eine sorgfältige Dosierung wichtig. Der Potenzrechner und die Dosierungsratgeber helfen, eine Überdosierung zu vermeiden.

Auf einen Blick

Worauf Sie achten sollten

THC kann Schwindel und Beeinträchtigung verursachen und bei manchen Menschen Angst auslösen. Es kann sich eine Toleranz entwickeln, und Cannabis hat Wechselwirkungen mit einigen Medikamenten. Es ist nicht für jeden die erste Wahl und sollte mit einer Ärztin oder einem Arzt besprochen werden, besonders wenn andere Schmerzmittel genommen werden.

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Nozizeptive Signalmodulation und klinische Metaanalysen

Präsynaptische CB1-Rezeptoren im Hinterhorn des Rückenmarks und im periaquäduktalen Grau hemmen die Freisetzung von Glutamat und Substanz P, während CB2-Rezeptoren auf Mikroglia neuroinflammatorische Sensibilisierungsprozesse dämpfen. Der Konsensbericht der US National Academies (NASEM) aus dem Jahr 2017 kam zu dem Schluss, dass substanzielle Evidenz für die Wirksamkeit von Cannabis und Cannabinoiden bei chronischen Schmerzen im Erwachsenenalter vorliegt (NASEM, 2017, Bookshelf NBK425767). Eine Metaanalyse von 28 randomisierten Studien (2.454 Teilnehmende) zeigte eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine Schmerzreduktion um mindestens 30 % gegenüber Placebo (Whiting et al., 2015, JAMA, PubMed PMID 26103030), und eine Einzelpatientendaten-Metaanalyse fünf randomisierter Studien ergab bei chronischen neuropathischen Schmerzen eine Number Needed to Treat (NNT) von 5,6 (Andreae et al., 2015, PubMed PMID 26362106).

Häufig gestellte Fragen

Bei welcher Form chronischer Schmerzen ist die Evidenz für Cannabinoide am stärksten?

Chronische neuropathische Schmerzen weisen die stärkste Evidenz aus randomisierten Studien auf, mit einer Number Needed to Treat (NNT) von 5,6 für eine mindestens 30-prozentige Schmerzlinderung.

Warum kombinieren viele Schmerzprotokolle THC und CBD im Verhältnis 1:1?

Ausgewogene 1:1-Formulierungen (wie Nabiximols) nutzen die CB1-vermittelte Schmerzhemmung, während CBD psychotrope Spitzen dämpft und TRPV1-Signalwege ergänzt.

Heilen Cannabinoide die Ursache chronischer Schmerzen?

Nein. Cannabinoide senken die Schmerzintensität bei Respondern meist moderat um 20 % bis 30 % und dienen als Ergänzung zur ärztlichen multimodalen Schmerztherapie.