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PL PATHOLOGIE
Des essais contrôlés randomisés montrent que le CBD pharmaceutique purifié (Epidiolex) réduit les crises dans les syndromes de Dravet et de Lennox-Gastaut, avec une autorisation de la FDA en 2018 ; les huiles de CBD du commerce ne sont pas équivalentes. C’est le socle de preuves le plus solide de la médecine du cannabis, et il est très spécifique.
Ce que dit la recherche
Des essais contrôlés randomisés ont montré qu’un CBD pharmaceutique purifié (Epidiolex) réduit significativement les crises dans le syndrome de Dravet et le syndrome de Lennox-Gastaut, deux épilepsies sévères de l’enfant. La FDA l’a approuvé en 2018, puis a ajouté la sclérose tubéreuse de Bourneville en 2020.
Ce n’est pas le CBD du commerce
Le médicament approuvé est un CBD de qualité pharmaceutique, à dose élevée et précise, administré sous surveillance médicale. Les huiles de CBD en vente libre ne sont pas équivalentes, ne sont pas dosées pour l’épilepsie et ne doivent jamais remplacer un traitement antiépileptique prescrit.
Cette distinction compte plus ici que presque partout ailleurs dans le cannabis.
En bref
Points de vigilance
Le CBD sur ordonnance interagit avec d’autres antiépileptiques (notamment le clobazam) et peut agir sur les enzymes du foie, il est donc suivi par des spécialistes. Ne modifiez jamais un traitement de l’épilepsie sur la base d’informations générales.
Pour aller plus loin
Posologie des essais de phase 3 (10-25 mg/kg/jour), antagonisme GPR55 et interaction CYP2C19-clobazam
Dans les essais randomisés de phase 3, la solution buvable de cannabidiol purifié (Epidiolex/Epidyolex, 10 à 20 mg/kg/jour) a réduit de 38,9 % la fréquence mensuelle médiane des crises convulsives dans le syndrome de Dravet (Devinsky et al., 2017, PubMed PMID 28538134), de 43,9 % les crises atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut (Thiele et al., 2018, PubMed PMID 29395273) et les crises liées à la sclérose tubéreuse jusqu'à 25 mg/kg/jour (Thiele et al., 2021, PubMed PMID 33346789). Le CBD inhibe fortement l'enzyme hépatique CYP2C19, triplant parfois les taux de N-desméthylclobazam et imposant une surveillance des transaminases (ALAT/ASAT), surtout en association avec le valproate (Geffrey et al., 2015, PubMed PMID 26114620).
Questions fréquentes
Pour quels syndromes épileptiques le cannabidiol sur ordonnance (Epidiolex/Epidyolex) est-il autorisé ?
Le cannabidiol pharmaceutique purifié est autorisé par la FDA et l'EMA en traitement adjuvant des crises associées au syndrome de Dravet, au syndrome de Lennox-Gastaut et à la sclérose tubéreuse de Bourneville.
Comment le CBD sur ordonnance interagit-il avec le clobazam et le valproate ?
Le CBD inhibe l'enzyme hépatique CYP2C19, ce qui peut tripler le taux du métabolite actif N-desméthylclobazam, et son association au valproate accroît le risque d'élévation des transaminases hépatiques (ALAT/ASAT).
Une huile de CBD en vente libre peut-elle remplacer un traitement antiépileptique ?
Non. Les huiles commerciales ne garantissent ni la posologie clinique (10 à 25 mg/kg/jour) ni le suivi hépatique médical et ne doivent jamais remplacer un traitement prescrit.
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